Благодаря нацпроекту «Здоровье» труд медицинских работников станет не менее престижным, чем труд банковского служащего

7 декабря 2006 года, 17:49

Интервью директора департамента здравоохранения Нижегородской области Юрия Игоревича Тарасова корреспонденту РИА «Кремль»

-Прошел почти год с момента начала реализации приоритетных национальных проектов. Как Вы оцениваете ход реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Нижегородской области?

-Сразу хочу отметить, что реализация проекта в нашей области осуществляется в полном соответствии с Сетевым графиком, согласованным Минздравсоцразвития России и утвержденным 10 марта 2006. В течение этого года последовательно создавалась региональная нормативная база в виде постановлений правительства, ведомственных приказов, информационных писем, иных документов. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Нижегородской области проходит при тесном взаимодействии органов управления здравоохранением и ЛПУ с территориальным Фондом ОМС, Нижегородским региональным отделением Фонда социального страхования РФ, Нижегородской государственной медицинской академией и Федеральным государственным учреждением «Центр гигиены и эпидемиологии» по Нижегородской области.

-Как Вы оцениваете уровень оснащения ЛПУ области диагностическим оборудованием и санитарным автотранспортом в рамках реализации проекта «Здоровье»? Сколько единиц оборудования и автомобилей уже получено и сколько планируется получить до конца года? Какова готовность ЛПУ к установке нового оборудования?

-Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2005 года № 867 «Об обеспечении в 2006 году диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений для организации медико-санитарной помощи», для Нижегородской области определен объем средств на поставку диагностического оборудования в размере 400,0 миллионов рублей.

Перечень диагностического оборудования, поставляемого в 2006 году для 108 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений Нижегородской области включает в себя 81 единицу рентгенологического оборудования (цифровые флюорографы, маммографы, рентгеновские аппараты с линейной томографией на 2 рабочих места), 95 единиц эндоскопического оборудования, а также 115 ультразвуковых диагностических аппаратов, 205 электрокардиографов и 83 комплекта лабораторного оборудования. Общая стоимость поставляемого оборудования составляет 400 миллионов рублей. Поставки начались в мае 2006 года, и 30 ноября в область пришло все диагностическое оборудование. Хочу отметить, что план поставки оборудования был тесно увязан с готовностью ЛПУ к его приему — были проведены ремонты в тех помещения, где оно устанавливается, проведены дополнительные мероприятия, входящие в условия установки, проведено обучение персонала. Согласитесь, если оборудование поступило в ЛПУ, то оно должно работать, а не стоять на складе в упаковке.

Если говорить о машинах скорой помощи, то в течение года была предусмотрена поставка 198 автомобилей на сумму 101 миллион рублей. Это направление проекта реализуется с опережением упомянутого мной Сетевого графика: уже 26 июля 2006 года поставлено 196 автомобилей скорой медицинской помощи класса А и класса В, предназначенных для оснащения отделений и станций скорой медицинской помощи Нижегородской области на сумму 97,978 миллионов рублей. Два реанимобиля для новорожденных и детей раннего возраста будут поставлены в декабре этого года.

-С 1 июля 2006 года действует новый порядок выдачи родовых сертификатов. Существует мнение, что он отрицательно сказывается на реализации проекта. Каково Ваше мнение по этому поводу?

-Нужно сказать, что условия финансирования расходов государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения родовспоможения в 2006 году определены Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года, № 852 «О порядке финансирования в 2006 году расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов», а также приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 10.01.06 г., № 3, «Об организации работы по осуществлению в 2006 году Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании „родового сертификата“».

Однако, прежде чем отвечать на вопрос, хотел бы обратиться к некоторым фактам. По состоянию на 15.11.2006 г. выдано талонов № 1 (в женских консультациях) — 23 239 штук, талонов № 2 (в родильных домах) — 22 918 штук. Общая сумма, перечисленная в ЛПУ, составляет 160 068 000 рублей. Из них, в среднем по области, 31,3% пришлось на амбулаторное, а 69,7% на стационарное звено учреждений родовспоможения. По результатам анализа, проведенном департаментом здравоохранения, 66,5% заработанных средств идет на зарплату, около 25% - на приобретение медицинского оборудования и более 3,5% на закупку лекарственных препаратов.

То есть, на средства, полученные от внедрения родовых сертификатов, закупается, в первую очередь, диагностическая и стерилизационная аппаратура, оборудование для проведения мониторинга состояния и проведения интенсивной терапии женщинам и детям, медицинская мебель, изделия медицинского назначения. Это — во-первых. Во-вторых, в результате введения родовых сертификатов средний уровень надбавки к заработной плате в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов, составил у врачей порядка 3 700 рублей, среднего медперсонала — 1 600 рублей, у младшего медперсонала — до 700 рублей.

Теперь — к вашему вопросу. Порядок, вступивший в силу 1 июля 2006 года, определен приказом Минздравсоцразвития России от 28 ноября 2005 года, № 701, «О родовом сертификате». В соответствии с его положениями теперь право на выдачу родовых сертификатов имеют право только те женщины, которые встали на учет в государственных или муниципальных женских консультациях. Сегодня таких беременных в Нижегородской области около 70%, остальные наблюдаются в ведомственных учреждениях здравоохранения и частных клиниках, которые не имеют права на выдачу родовых сертификатов. Соответственно в акушерские стационары (они у нас государственные или муниципальные) женщины на родоразрешение поступают без родовых сертификатов

Естественно, это приводит к недополучению средств родильными домами и отделениями, особенно на территориях, имеющих крупные медсанчасти (ГАЗ, Выксунский металлургический завод и др.). Да, это отрицательный момент, однако, я не считаю, что он повлияет на реализацию национального проекта в целом.

По нашему мнению, ведомственные учреждения здравоохранения должны участвовать в системе родовых сертификатов и эту точку зрения мы уже высказали в Минздравсоцразвития России.

-Бесплатная вакцинация против гепатита В, краснухи, полиомиелита и гриппа проводится в Нижегородской области в рамках реализации национального проекта. Сколько жителей уже провакцинировано? Какое количество планируется привить до конца года? Какова в регионе ситуация с профилактикой ВИЧ-инфекции?

-Нужно отметить, что иммунизация населения — одно из профилактических направлений национального проекта. А общий объем поставки иммунологических препаратов для его реализации составляет 51 255 тысяч рублей. В рамках этого направления, например, против гриппа уже привито 450 тысяч человек (в том числе почти 200 000 детей), то есть гораздо больше тех 10% населения, необходимых для предотвращения эпидемии этого заболевания.

Для создания иммунитета против краснухи мы проведем иммунизацию 7 800 детей в возрасте от пяти до семи лет, более 142 000 детей в возрасте от семи до 17 лет и женщин от 18 до 25 лет, а также 42 тысячи девочек от 14 до 17 лет. После вакцинации вырабатывается пожизненный иммунитет, что особенно важно для девочек и женщин детородного возраста, поскольку, если, к примеру, во время беременности женщина заболеет краснухой, то возрастает риск рождения ребенка с отклонениями в состоянии здоровья. На начало ноября этого года против краснухи привито около 100 тысяч человек и до конца 2006 года мы проведем иммунизацию всех остальных.

В 2006 году, в рамках приоритетного национального проекта, вакцинацию против гепатита В должны пройти 55 540 жителей Нижегородской области, в том числе, 7 390 детей в возрасте от 1 года до 17 лет. И по состоянию на 15 ноября первая и вторая вакцинация против этого заболевания проведена всем детям и взрослым.

В этом году мы предусмотрели вакцинацию 500 детей против полиомиелита, однако, в связи с большей, по сравнению с заявленной, поставкой вакцины, на начало ноября проведена иммунизация 626 детям.

Для выявления ВИЧ-инфицированных, в 2006 году в Нижегородской области, в рамках приоритетного проекта, планировалось обследование 500 тысяч человек и лечение 120 инфицированных вирусом иммунодефицита. Кроме того, предусматривалось проведение мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции у пар «мать-ребенок». На эти цели из федерального бюджета для нашего региона поступили лекарственные препараты и диагностикумы на сумму 43,1 миллиона рублей.

Это направление начало реализовываться с июня 2006 года и на начало декабря обследовано на ВИЧ-инфекцию более 400 000 человек.

Профилактическое лечение вертикального пути инфицирования ВИЧ проведено у 70% беременных, а до конца года химиопрофилактику пройдут еще 30−40 ВИЧ-позитивных беременных.

В рамках национального проекта получают лечение 53 ВИЧ-инфицированных.

-Одно из направлений национального проекта — проведение неонатального скрининга. Какова ситуация в этой сфере в Нижегородской области?

-Главная задача данного направления — снизить число детей-инвалидов в результате своевременного выявления врожденной патологии. Это достигается обследованием всех новорожденных детей Нижегородской области на такие наследственные заболевания, как фенилкетонурия, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и гипотериоз.

Для реализации этой задачи в Нижегородскую область поставлено современное диагностическое оборудование, в том числе автоматическая иммунологическая лаборатория Delfia стоимостью 2 597 тысяч рублей со специальными устройствами. Для диагностики адреногенитального синдрома и муковисцидоза поставлено 132 комплекта тест-систем, а также достаточное количество тест-систем для диагностики галактоземи (на сумму 7 672 тыс. руб.).

С 1 июня 2006 года проведено обследование около 17 000 новорожденных на адреногенитальный синдром и муковисцидоз, с сентября 2006 года — 4 058 детей, на галактоземию и, с начала года, более 25,5 тысяч новорожденных на гипотериоз и фенилкетонурию.

В ходе этих профилактических исследований выявлено 3 ребенка с адреногенитальным синдромом и 2 ребенка с муковисцидозом. Кроме того, в ходе скрининга в течение 2006 года выявлены 4 ребенка с врожденным гипотиреозом и 1 ребенок с фенилкетонурией. Дети проходят соответствующее лечение и состоят под наблюдением специалистов.

-Укомплектованность врачебными кадрами учреждений первичного звена в начале 2006 года составляла 70%. Какова ситуация сейчас? Насколько реализация национального проекта повлияла на это количество? На сколько увеличена заработная плата работающим в здравоохранении? Как продвигается процесс подготовки и переподготовки специалистов первичного звена?

-С момента начала реализации национального проекта произошло некоторое увеличение количества врачей и средних медицинских работников первичного звена. К сожалению, в ряде случаев, это увеличение связано с переходом в эту службу врачей специалистов. Мы связываем эти процессы, в первую очередь, с дополнительными выплатами, осуществляемыми в рамках проекта врачам участковым терапевтам и педиатрам, врачам общей практики — в размере 10 000 рублей, и медсестрам, работающим с ними — в размере 5 000 рублей. То есть, появилась материальная привлекательность для работы в амбулаторно-поликлиническом звене. Но, с другой стороны, уже сейчас эти перекосы в заработной плате постепенно нивелируются. Я уже говорил, как увеличилась заработная плата персонала государственных и муниципальных учреждений родовспоможения в результате внедрения родовых сертификатов. С 1 июля производятся выплаты сотрудникам фельдшерско-акушерских пунктов и медицинскому персоналу станций и отделений скорой медицинской помощи — 5 000 рублей врачам, 3 500 рублей — фельдшерам и акушеркам и 2 500 рублей — медицинским сестрам. Несколько иная ситуация с врачами-специалистами: они получают доплаты по результатам своего участия в проведении диспансеризации работников бюджетной сферы и работающих во вредных и опасных условиях труда.

Если говорить о подготовке специалистов, то этот процесс идет постоянно. Вместе с тем, в этом году, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, у нас есть государственное задание по дополнительной подготовке 274 человек, из них по специальности «Общая семейная практика» — 30 человек, по специальности «терапия» — 136 человек, по специальности «педиатрия» — 108 человек, для чего из федерального бюджета предусмотрены средства в сумме 3 821 тысяча рублей. По данным 15 ноября 2006 года прошли подготовку по специальности «Терапия» — 76 человек, по специальности «Педиатрия» — 48 человек, по специальности «врач общей практики» — 22 человека.

-Одной из проблем, существующих в регионах России, по мнению вице-премьера Дмитрия Медведева, является недостаточный уровень диспансеризации работников государственных и муниципальных учреждений. Как происходит диспансеризация этих категорий в Нижегородской области?

-На наш взгляд, это не такая уж большая проблема. Хотя определенные трудности с реализацией этого направления у нас в области существуют. Связаны они, в первую очередь, с недостаточным количеством врачей-специалистов (к примеру — эндокринологов), которые в обязательном порядке должны участвовать в этой диспансеризации. С другой стороны, детальное определение состояния здоровья работников бюджетной сферы в возрасте 35−55 лет в последние 5 лет не проводилось и здесь приходится преодолевать еще и некоторые психологические барьеры.

В подтверждение того, что диспансеризация необходима, говорят такие цифры: из более чем 62 тысяч осмотренных у 39% впервые выявлены заболевания системы кровообращения, у 34% - заболевания глаз и у такого же количества — болезни эндокринной системы.

Проблему нехватки специалистов мы решаем комплексно, формируя бригады из врачей ведущих областных учреждений здравоохранения, которые выезжают в районы для проведения комплексных осмотров. И мы рассчитываем на то, что до конца 2006 года мы осмотрим все то количество работников бюджетной сферы, которое запланировали, то есть — более 94 тысяч человек.

-Сколько жителей области получили в рамках реализации проекта высокотехнологичную помощь, и сколько находится на листе ожидания?

-Могу отметить, что если в 2005 году мы могли отправить в федеральные клиники 1 795 человек, то в 2006 году это количество увеличено до 2 076. Из них половину — 1 038 — составляют дети. Всего с начала года на лечение в федеральные клиники направлено 912 детей. На текущий момент в листе ожидания находится 1 168 человек, причем основное количество больных — 851, составляют нуждающиеся в эндопротезировании суставов. , всего с начала года направлено на лечение в федеральные клиники 2 026 человек.

-Какова заявка Нижегородской области в федеральный бюджет на реализацию приоритетного национального проекта в 2007 году?

-В следующем году будет продолжена реализация всех основных направлений национального проекта. В частности, нами в Минздравсоцразвития РФ направлена заявка на поставку в область диагностического оборудования на сумму 520 миллионов рублей и, на сумму 101 миллион рублей — на поставку автомобилей скорой медицинской помощи.

-Одной из целей национального проекта в сфере здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи. Как Вы считаете, насколько эта цель достигнута в Нижегородской области?

-На мой взгляд, так категорично утверждать, что цель достигнута, говорить рано — ведь национальный проект реализуется только один год, а потребность в том же диагностическом оборудовании и машинах скорой помощи в лечебно-профилактических учреждениях области сохраняется.

Вместе с тем, если судить по тому, что я отметил в ходе нашего разговора, и качество и доступность медицинской помощи уже перешли на более высокий уровень. Пришло новое современное диагностическое оборудование — улучшилась диагностика заболеваний и их выявление на ранних стадиях, что особенно важно, исходя из высокого уровня онкологической патологии и заболеваемости туберкулезов в нашей области. Поступило 196 новых автомобилей скорой медицинской помощи — эта помощь стала доступнее в самых отдаленных районах. Внедрение родовых сертификатов — учреждения родовспоможения получили возможность самостоятельно приобретать необходимое оборудование для улучшения качества помощи беременным, роженицам и новорожденным. Введение неонатального скрининга — профилактика рождения инвалидов.

И так можно говорить по каждому направлению приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Мы считаем, что, благодаря этому проекту, в конечном итоге, на новый, более высокий уровень выйдет всё здравоохранение России, а труд медицинских работников станет не менее престижным, чем труд банковского служащего.