ВторникВт, 18 мая 08:29 16+
Сейчас +24 °C Днем +30…+31
USD$ 73,85 ▼-0,15 EUR 89,66 ▲0,04

Игорь Мотылёв рассказал об особенностях вакцинации от коронавируса

14 апреля 2021 года, 11:17 Тема: Коронавирус COVID-19  

Вакцина оправдала ожидания специалистов.

 

Заместитель губернатора, министр здравоохранения Нижегородской области Давид Мелик-Гусейнов обсудил с главным внештатным фармакологом регионального Минздрава Игорем Мотылевым особенности вакцинации от новой коронавирусной инфекции, отличия вакцин, мифы и заблуждения, связанные с противопоказаниями к вакцинации.

Давид Мелик-Гусейнов:

— Игорь Михайлович, вы первую и вторую волну пандемии пережили в городской больнице №33. Как вы выбираете нужную схему лечения, подбираете ее под конкретного человека, корректируете?

Игорь Мотылев:

— Действительно то, с чем столкнулись мы все, вся система здравоохранения, — это достаточно серьезный вызов. Это еще раз подтверждает, что, несмотря на современные достижения в здравоохранении, в науке, человек остается беззащитным перед очень небольшим микроорганизмом, который можно увидеть только под микроскопом и который полностью перечеркивает все наши планы, все наши надежды, полностью изменяет жизнь.

Если говорить о том, с чем нам пришлось столкнуться в больнице, то наше учреждение было перепрофилировано в ковидный госпиталь и, как вы правильно сказали, мы достаточно активно участвовали в борьбе с этим заболеванием — лечили пациентов и в первую, и во вторую волну. Все мы очень ждали, когда появится специфическая защита. А это может быть только вакцина, потому что нам приходилось работать в условиях, когда заболевание не изучено до конца, нет препаратов для лечения, и, что самое интересное, не только у нас, но и во всем мире.

— Вакцина оправдала ваши ожидания? Я знаю, что у вас сейчас есть только «Спутник», но буквально через несколько дней появится и векторская вакцина «Эпивак».

— Она уже пришла к нам. Вакцина наши ожидания оправдала, поэтому достаточно много наших сотрудников, как только появилась возможность, стали прививаться. В частности, я это сделал еще в октябре прошлого года. И практически у всех людей, кто прививался в нашем учреждении, я имею ввиду сотрудников, сформировался защитный титр антител.

— А какие-то последствия есть?

— Здесь все индивидуально. Я лично чувствовал повышение температуры. Максимально она повышалась до 38 градусов, но быстро снижалась после приема парацетамола. Была небольшая мышечная слабость, ломота в теле. Но это держалось не больше 12 часов, потом это проходило абсолютно бесследно.

— А у того контингента, который прошел через поликлинику вашей больницы, есть какие-то серьезные осложнения после вакцинации?

— Нет, серьезных осложнений не было. Значительная часть людей переносит вакцинацию очень хорошо, и, как ни странно, у нас есть опыт вакцинации пациентов старшей возрастной группы — после 80 лет. Для них вакцинация проходит практически бессимптомно.

— Очень много сейчас пишут в Instagram, обращаются в минздрав с вопросами о вакцинации людей с хроническими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, о вакцинации людей преклонного возраста. Люди думают, что это является противопоказанием к вакцинации. На самом деле, ни в инструкциях я не увидел этого, ни общаясь с ключевыми лидерами мнений федерального уровня. Наоборот, показания к вакцинации — это старший возраст и наличие тех или иных хронических заболеваний.

— Дело в том, что возраст больше 50 лет или хронические заболевания должны быть показанием, а не противопоказанием к прививке. Эти люди должны прививаться в первую очередь, поскольку ковид у них протекает очень тяжело. Мы это видим. У нас практически единственное учреждение в городе, где лечат ковидных пациентов с заболеваниями почек, находящихся на гемодиализе. Это самый сложный контингент для лечения. У них заболевание протекает крайне тяжело, смертность высокая, это данные по всему миру. Поэтому пациенты с неблагоприятным состоянием здоровья, с сопутствующими заболеваниями должны вакцинироваться в первую очередь.

— Очереди есть? Лист ожидания большой?

— Я точные цифры сказать не могу, но у нас оперативно используется вся поступающая вакцина.

— Из тех, кто привился, были ли какие-либо жалобы не на поствакцинальные симптомы, а на обострение хронических заболеваний? Вы наблюдаете за своими хроническими пациентами, было ли что-то подобное?

— У нас привито первой дозой более 4000 человек, второй — 3000 человек, и мы не отмечали увеличения количества пациентов, которые обращались после вакцинации с обострением текущих заболеваний. Мы такого не фиксировали.

— Насколько вакцина сочетается с другими лекарствами?

— Единственный момент, который всегда следует уточнять у пациента, это какую терапию он принимает. Мы знаем, что практически все вакцины, и вакцина против коронавируса — не исключение, в меньшей степени эффективны, т. е. меньше вырабатывают иммунитет в том случае, если пациент принимает какие-то лекарства, влияющие на иммунитет. Это, прежде всего, глюкокортикоидные препараты и иммунодепрессанты. Если пациент принимает эти лекарственные препараты, то он должен обсудить со своим лечащим врачом, можно ли сделать перерыв в их назначении на 2−4 недели, чтобы привиться. Если это невозможно, то в любом случае нужно делать прививки. Взаимодействия между прививками и данными лекарственными препаратами в настоящее время не описано. Единственное, чего можно ожидать, что иммунитет не будет таким напряженным, как у пациента, который эти лекарственные препараты не принимает.

— Сейчас у нас на территории Нижегородской области используются две вакцины. В скором времени ожидается третья. Вы наблюдаете за этими препаратами? Погружаетесь в их показания, противопоказания? Чем они отличаются друг от друга?

— По большому счету, даже если говорить про те вакцины, которые применяются за рубежом, конечной цели достигают все. Они отличаются только лишь архитектурой создания, платформами. Рассуждения диванных экспертов про отличия — какая вакцина мягче и прочее — не имеют под собой никакой научной почвы. На сегодняшний день, если говорить о тех вакцинах, которые есть у нас, наиболее изучена первая вакцина — «Спутник V». Она была зарегистрирована 11 августа 2020 года, а 13 октября 2020 года зарегистрирована вакцина «ЭпиВакКорона». Если рассуждать и рассматривать методологию создания, то обе вакцины являются генно-инженерными. Классическая вакцина, которая уже зарегистрирована в этом году 20 февраля, — вакцина центра Чумакова — на подходе. Сейчас проходят достаточно масштабные исследования. Что касается наибольшей иммуногенности, здесь нужно отдать предпочтение вакцине института Гамалеи, поскольку технология «презентирования» чужеродного вещества, на который возникает достаточно активный мощный иммунный ответ, здесь наиболее эффективна, в отличие от векторовской вакцины. Поэтому, может быть, говорить о том, что векторовская действительно мягче, — это пока домыслы, потому что все лекарственные препараты обращаются в любой стране, в том числе и нашей, на основании официального документа — инструкции по медицинскому применению. По большому счету, их эффективность примерно сопоставима.

— Ранее я занимался анализом системы здравоохранения, фармацевтического рынка в частности, и очень хорошо знаю все этапы, которые проходит лекарственный препарат перед тем, как попасть в гражданское обращение. Это три стадии клинических исследований, а еще доклинические, где идет моделирование определенного эффекта лекарственного препарата. Всех удивляет, что с вакциной все произошло так быстро. Как могли эти три стадии поместиться в такой ограниченный период времени? Вас как клинического фармаколога это не смущает?

— Меня не смущает. Например, по поводу первой вакцины могу сказать, что разработки на основе аденовирусных векторов известны с 80-х годов. Когда я учился в медакадемии, это был 1997 год, к нам приезжал специалист из военно-медицинского института, который работал с научно-исследовательским центром им. Гамалеи по изучению свойств вируса Эболы, поскольку аденовирус рассматривали в качестве потенциального биологического оружия. А как можно защитить военных, солдат? Только вакцинацией. Мы все помним, как несколько лет назад в Африке была вспышка этого заболевания, и институт им. Гамалеи достаточно быстро справился с задачей, причем очень эффективно разработал вакцину. У них достаточно большие наработки по данному направлению, они уходят корнями в 80-е годы, по большому счету это и есть платформа, и модель известна. Представители института им. Гамалеи, которые приезжали в Нижегородскую область в ноябре прошлого года, посещали и нашу больницу по якорному профилю «Клиническая микробиология» и рассказывали об этом. Поэтому меня абсолютно не смутило то, что вакцина произведена достаточно быстро. Это связано с тем, что сама платформа и технологии производства этой вакцины достаточно изучены и понятны.

— Еще один вопрос, который сегодня задают часто: беременность и вакцинация?

— Беременность является официальным противопоказанием к вакцинации. Это естественно в период формирования иммунитета где-то до трех месяцев беременности. Также есть информация, что в течение трех месяцев в виде особых указаний желательно не планировать беременность. Это, вероятно, связано с тем, что идет достаточно активный иммунитет, да и вообще любая вакцинация требуют планирования беременности. Если женщина надумала вакцинироваться, она должна понимать, что какой-то период времени — от двух до трех месяцев — беременность лучше не планировать.

— Как вы относитесь к вакцинации в торговых центрах? Правильно ли мы поступаем?

— В эти центры пойдет определенная когорта людей, достаточно активных, определенного возраста, у которых практически нет сопутствующих заболеваний — людей, которые экономят свое время. Те люди, которые имеют сопутствующие заболевания и у которых есть вопросы, конечно, скорее обратятся в медицинское учреждение. А те, кому от 20 до 45 лет, это мое убеждение, достаточно позитивно воспримут такое направление. Тем более, вакцинация будет проводиться в специально оборудованном помещении.

— У каждой вакцины разный режим хранения. «Спутник» — минус 18 градусов, вакцина «Вектора» — минус 2−8 градусов. Почему такие разные режимы?

— Это связано с технологией производства вакцины. Например, если мы обратимся к вакцине Pfizer, у нее температура хранения минус 70−80 градусов, потому что там в качестве частички ковидного вируса, который презентируется иммунной системой, выступает информационная РНК. И это вызывает серьезные проблемы с логистикой. Она очень нестабильная, она очень быстро разрушается, и для того чтобы ее стабилизировать, нужны такие экстремальные температуры. Что касается наших вакцин, то в качестве инфекционного агента используется фрагмент генетического материала тоже коронавируса, но никак не информационная РНК, поскольку это все равно генетический материал. Он тоже нестабильный, но на сегодняшний день температура хранения вполне позволяет ему сохраняться очень длительное время при температуре -18 градусов. На сегодняшний день, как я знаю, научно-исследовательский медицинский центр им. Гамалеи проводит испытание своей вакцины в других режимах хранения. Но, поскольку существуют сложности в сохранении в стабильном состоянии активного действующего вещества, используются такие режимы. Что касается векторовской вакцины, то там технология другая, там генетический материал никаким образом не используется в качестве представления коронавируса, там исключительно синтетические белковые молекулы, которые воспроизводят S-белок. А как мы знаем, белковые соединения не так требовательны и не так неустойчивы в отличие от генетического материала, поэтому достаточно стабильно сохраняются при температуре минус 2−8 градусов в условиях обычного холодильника.

— Два слова о будущем. Я вижу, что вакцина от коронавируса будет идти в комплексе с вакциной от гриппа, может быть, через какое-то время. Как вы считаете, что будет дальше с этими вакцинами?

— Мое мнение: количество вакцин будет определенное время увеличиваться, и в дальнейшем нужны достаточно масштабные пострегистрационные наблюдения, так называемая 4-я фаза. Она проходит во всех компаниях, в том числе именно поэтому информация обо всех пациентах, которые вакцинируются, попадает в специальный сегмент — единую государственную информационную систему. Таким образом, осуществляется отслеживание всех вакцинированных пациентов. В дальнейшем будут подтверждаться, уточняться, выкристаллизовываться те основные показания, противопоказания, отличительные особенности, о которых вы спрашивали, которых пока не так много и которые неощутимы между этими вакцинами. Но пройдет время, и действительно инструкция по применению этих препаратов будет более четко прописана. Уже с декабря прошлого года вакцинация от коронавируса внесена в национальный календарь прививок. Я считаю, что данная вакцинация будет происходить наряду с вакцинацией от гриппа, пневмококка и других вакцинаций, которые занесены в календарь прививок.

Смотрите также
Картина дня
Рекомендуем
Наука и технологии
Широко и глубоко: как Интернет проникает в регионы страны
42,6 млн домохозяйств в России сегодня имеют широкополосный доступ в Интернет. Всего же в нашей стране, по данным переписи населения 2010 года, — 54,5 млн частных домохозяйств, а в Нижегородской области — 1,4 млн. Как проникновение Интернета отразится на Всероссийской переписи населения, которая пройдет этой осенью, рассказываем во Всемирный день электросвязи и информационного общества — 17 мая.
Общество
Нижегородцам рассказали, как защититься от клещевого вирусного энцефалита
Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Общество
Не выбрасывать, а перерабатывать: в магазинах появились аксессуары из переработанного пластика
Нижегородцам доступна коллекция аксессуаров для экологичного образа жизни.
Общество
Нижегородцам рассказали, как избежать перегрева в жару
Необходимо особо строго соблюдать гигиенические и технологические требования приготовления блюд.